L'insuffisance veineuse

Dr Charles Albert GHYSELS

Docteur en Pharmacie

L'insuffisance veineuse des membres inférieurs  est fréquente, touchant 1/3 de la population et particulièrement les femmes  après 70 ans (70% d'entre elles).

Mécanisme 

Incontinence des valvules  situées au niveau de la paroi des veines qui gêne le retour du sang vers le cœur et entraine une stase du sang veineux.

Rappel physiologique

Le sang  oxygéné arrive dans les organes par les artères et  le sang chargé de déchets retourne au cœur par le système veineux.

Au niveau des membres inférieurs, on décrit

• Un système veineux profond qui assure 9/10 de la circulation d e retour
• Un système veineux superficiel pour 1/10
• Un système de veines perforantes faisant communiquer ces 2 réseaux

La paroi des veines est munie d'un système anti retour les valvules qui empêchent le sang de redescendre.

Le sang veineux remonte sous l'effet de plusieurs mécanismes :

• Les contractions des muscles des jambes
• La compression de la voute plantaire lors de la marche
• L'aspiration de la pompe cardiaque
• Les mouvements du diaphragme

L'immobilité est donc un facteur important de stase veineuse.

Symptômes

L’insuffisance veineuse se traduit par des lourdeurs des jambes, des douleurs, des œdèmes ; puis apparaissent les dilatations des veines, les varices et au stade ultime des ulcères  peuvent compliquer la situation.

Différents stades

• Les varicosités  correspondent à des dilatations de petites veinules an niveau de la peau , donc très visibles, inesthétiques mais sans gravité
• Les varices  correspondent à des dilatations veineuses
• La dermite de stase  correspond à une maladie de la peau (« eczéma variqueux ») et se traduit par une coloration brune de la peau et des démangeaisons importantes
• L’ulcère de jambe peut survenir après un traumatisme minime de la peau et cette plaie sera difficile à soigner
• La « phlébite », appelée thrombose veineuse profonde peut compliquer une insuffisance veineuse mais peut survenir dans d’autres circonstances : un caillot sanguin se forme dans une veine et va obstruer  le vaisseau. Le risque majeur est la migration de ce caillot

Vers les poumons (embolie pulmonaire), complication sévère de la thrombose. Le risque de thrombose augmente avec l’âge, le surpoids, la grossesse, l’immobilisation.

                    Varicosités                                                            Varices                                               dermite                                                   ulcère

Traitements

• Les médicaments phlébotoniques : considérés comme médicaments de confort, n’ayant pas démontré un effet thérapeutique suffisant
• Les règles hygiéno-diététiques :
  • Alimentation : éviter tabac, alcool et graisses et sucres en excès
  • Activité physique : piétinement et sédentarité vont favoriser la maladie veineuse ; des activités sportives douces comme le vélo et la natation sont recommandées
  • Préférer le froid au chaud : limiter l’exposition solaire et privilégier la douche froide sur les jambes
  • Eviter de porter des talons hauts, emprunter l’escalier plutôt que l’ascenseur, surveiller son poids
• Les cures thermales :
• La contention : bas,  chaussettes, collants exercent une compression maximale au niveau de la cheville et qui diminue en montant .Il s’agit d’un moyen mécanique efficace pour améliorer le retour veineux .Les « bas à varices » de nos grand-mères ont laissé la place à des produits esthétiques mais toujours  efficaces utilisables par toutes et tous.                                                                                                                                                                                        Une «  mode » aussi  très actuelle chez les sportifs ………….. utile ou commercial ?
• La sclérothérapie : injection dans la varice d’un produit sclérosant parfois remplacée par la thermocoagulation
• La chirurgie : après bilan complet (doppler) ablation chirurgicale de la veine dilatée, parfois remplacée par le  laser endoveineux 
• Traitement préventif de la " thrombose des voyageurs "  : le risque de thrombose apparait dès que le trajet est supérieur à 4 heures. L’inconfort, l’immobilité et la déshydratation en sont les principaux responsables. Afin de limiter ce risque, on conseille outre le port d’une contention efficace, la prise abondante de boissons (de l’eau, et de l’eau et encore de l’eau, non gazeuse), en évitant alcool ,café et tranquillisants, et la mobilisation des jambes soit en se déplaçant soit en effectuant des  mouvements de pieds régulièrement. Pour les sujets « à risque » une injection d’un anticoagulant avant le vol est aussi indiquée.