Traitements anticoagulants et anti plaquettaires

Ch MARAVAL  ,Octobre 2016

La coagulation est un phénomène physiologique, utile et protecteur ayant pour but d’empêcher une

hémorragie.

Le phénomène se déroule en 2 temps :

          - Hémostase primaire ou temps plaquettaire

          - Hémostase secondaire faisant intervenir les différents facteurs de coagulation

Ce phénomène peut dans certaines circonstances devenir inadapté et provoquer des caillots

(thrombus) dans une artère (infarctus , AVC accident vasculaire cérébral) ou dans une veine

(thrombose veineuse ou « phlébite »).

Les traitements utilisés pour prévenir ou traiter ces pathologies seront des anti plaquettaires ou des

anticoagulants selon les facteurs sur lesquels ils agissent.

Les anti plaquettaires ( aspirine,plavix* et génériques, brilique*, efient* et ticlid*) sont surtout

utilisés en pathologie artérielle pour empêcher l’apparition d’un caillot(prévention) ou en traitement

après formation d’un caillot.

Les anticoagulants agissent sur les facteurs de coagulation soit en bloquant leur activité(action

rapide) soit en inhibant leur formation (action qui nécessite un certain délai).

          Les anticoagulants injectable s, essentiellement les héparines

(inohep*,fraxiparine*,lovenox*,fragmine*,fraxodi*) et les nouveaux anticoagulants

(pradaxa*,xarelto*et eliquis*) ont une action immédiate et peuvent être utilisés en pathologie aigue

comme le traitement d’une thrombose veineuse ou d’un syndrome coronarien aigu

          Les AVK (anti vitamineK) (previscan*,coumadine*,sintron*, minisintron*)sont utilisés après la phase

aiguë des maladies en relai ou en prévention (fibrillation auriculaire pour prévenir le risque d’AVC)

Les effets secondaires sont surtout liés au risque hémorragique : hémorragies digestives , gingivales,

urinaires, nasales, oculaires, cérébrales .

5000 décès par an sont liés à l’utilisation des AVK considérés comme médicaments à « marge

étroite » (l’écart entre un sous dosage et un surdosage est faible) : ce risque a contribué à

l’instauration des entretiens pharmaceutiques permettant au pharmacien de proposer une

information complète aux patients qui commencent ce type de traitement.

Des carnets de suivi du traitement sont également remis au patient. Ils contiennent des conseils

pratiques pour la prise optimale du traitement.

La surveillance est différente selon les traitements :

          - Les HBPM ( héparines administrées par injections) nécessitent une surveillance du taux

de plaquettes 2 fois/semaine

          - Les AVK nécessitent la surveillance d’un indice appelé INR 1 à 2 fois/mois après avoir

obtenu la dose correspondant au patient. L’INR doit être entre 2 & 3 dans la plupart des

cas, entre 3 & 4,5 pour les valvulopathies et prothèses valvulaires.

          - Pour les nouveaux anti coagulants, un bilan rénal et hépatique normal au départ permet

d’éviter ensuite les examens de contrôle qui ne sont pas nécessaires avec ces traitements

          - Les anti plaquettaires ne nécessitent pas de surveillance spécifique.

Ces traitements efficaces et indispensables doivent être utilisés en respectant strictement la dose et

la posologie. Le patient doit informer tout professionnel de santé de la pris d’un de ces produits.

Avant de prendre tout nouveau traitement même à priori anodin, le patient doit s’assurer auprès du

médecin ou du pharmacien que l’association est possible. Tout saignement anormal doit être

rapporté au médecin.

Enfin les activités de loisirs prendront en compte le traitement( éviter sports violents, outils

dangereux, suivre les consignes en cas de voyage).

  cliquez

    pour

 visualiser