Les maladies cardio vasculaires ( MCV) chez la femme
Dr Chantal MARAVAL
Existe-t-il une "inégalité sexuelle" en termes de pathologies cardio-vasculaires?
Depuis le congrès de cardiologie de Stockholm en 2005, on a mis en évidence des différences sur la reconnaissance des symptômes et sur la prise en charge des patientes.
La même année aux USA est né le "red day" pour soutenir la lutte contre les MCV de la femme : 43 millions de femmes dans le monde sont concernées et 5 millions en meurent chaque année. Cette journée a été relayée pour la première fois en France en avril 2015.
Les décès rapportés aux maladies cardio-vasculaires sont plus fréquents chez les femmes (52% / 42%) mais celles-ci vivent plus longtemps (85,5ans / 79,9ans)
Si les facteurs de risque (FDR) sont comparables ( et de plus en plus: Stress au travail, TABAC ,ALCOOL ) et si les pathologies concernées sont les mêmes , certaines différences ont été reconnues:
- Différences anatomiques : calibre des artères plus faible chez les femmes
- Différences physiologiques : l’impact des facteurs de risque est plus fort chez la femme (une hypertension artérielle ou un diabète seront plus délétères chez la femme a valeur égale)
- Différences liées à la vie hormonale de la femme :
Contraception par pilule estroprogestative :
Risque de thrombose veineuse (phlébite) d’embolie pulmonaire et d’accident vasculaire cérébral.
D’autres facteurs de risque (TABAC, surpoids, stress, hypertension) sont souvent associés.
Si les FDR s’ajoutent, les risques se multiplient: des " cocktails explosifs" sont bien connus comme :
tabac + migraines + pilule ou tabac + hypertension + pilule
Grossesse :
Risque de thrombose veineuse et d’embolie pulmonaire.
L’hypertension de la grossesse présente chez 5% des femmes enceintes peut entraîner en fin de grossesse des complications graves pour la mère comme pour l'enfant
Ménopause :
Les maladies cardio-vasculaires se déclarent souvent plus tardivement chez la femme que chez l'homme, le plus souvent après la ménopause. Le rôle protecteur des hormones féminines a d’ailleurs été démontré.
La ménopause s'accompagne de modifications fréquentes qui constituent des facteurs de risque : anomalies du métabolisme des graisses et/ ou des sucres, prise de poids avec répartition des graisses plutôt abdominale, sédentarité ...
Le traitement hormonal de la ménopause dont les risques et les bénéfices ont été source de nombreuses polémiques depuis 20ans, est actuellement reconnu comme favorable sur le plan cardio vasculaire artériel .II augmente néanmoins le risque de thromboses veineuses (x2) et celui de cancer du sein plus modérément
Il est donc prescrit si nécessaire comme traitement des symptômes de ménopause et ce dès le début de la ménopause
La prévention cardio vasculaire chez la femme ménopausée repose d'abord, comme chez l’homme sur le mode de vie: mesures simples, efficaces et sans risque
0 cigarette
5 fruits et légumes / jour
30 minutes minimum d’activité physique soutenue chaque jour
- Différences dans les manifestations de la maladie et la prise en charge
Les symptômes en particulier coronariens sont souvent atypiques et trompeurs et donc peuvent être négliges par les femmes elles-mêmes comme par les médecins avec retard au diagnostic et à la prise en charge, donc risque d’évolution moins favorable chez la femme
A noter que la même pathologie prise en charge de la même manière aura le même pronostic chez l’homme et chez la femme
Certaines spécificités féminines rendent le diagnostic parfois plus difficile.
La femme peut comme l’homme être concernée par les maladies cardio-vasculaires et doit bénéficier des mêmes traitements .Les facteurs de risque sont les mêmes et les mesures préventives hygiéno-diététiques s’appliquent à toutes et tous. L’information diffusée depuis 10ans devrait permettre de lever cette inégalité de prise en charge.