Le cholestérol

Docteur Cl. DEL NIBBIO, Arcachon, 7 novembre 2018

Si l'excès de cholestérol mesuré dans le sang peut être néfaste (maladies cardiovasculaires), le cholestérol est pourtant une graisse indispensable :

• composant essentiel des membranes de nos cellules
• précurseur des hormones sexuelles et surrénaliennes
• précurseur de la bile et de la vitamine D

Origine du cholestérol :

• endogène fabriqué par le foie  (organe de régulation principal : si le foie reçoit trop de cholestérol, il en fabrique moins) à partir des différentes graisses alimentaires pour plus de 70%
• exogène apporté directement par les aliments pour une faible part.

Transport du cholestérol :

Comme toutes les graisses le cholestérol n'est pas soluble en milieu aqueux et doit être fixé par des lipoprotéines. On en distingue 3 types :

• VLDL : produites par le foie vont se transformer en LDL
• LDL (c'est ce qu'on appelle le mauvais cholestérol) : ces protéines riches en cholestérol le déposent  au niveau des tissus ou des artères (formant la plaque d'athérome)
• HDL (c'est ce qu'on appelle le bon cholestérol) : ces protéines récupèrent le cholestérol pour le ramener au foie.

Le cholestérol est ensuite éliminé dans la bile ou utilisé pour la fabrication des sels biliaires qui nous aident à digérer les graisses.

Taux sanguins :

La prise de sang pour le dosage des graisses dans le sang doit être réalisée chez le patient à jeun depuis 12 heures.

Le bilan standard peut être proposé tous les 3 à 5 ans, voire 2 à 5 ans après 65ans .

En surveillance de traitement, il convient de le faire chaque année.

Y a t-il des taux normaux ????

Considérant un sujet normal les valeurs  standard de la plupart des laboratoires sont :

• Cholestérol total <2g/litre
• Triglycérides < 1,50 g/litre
• LDL cholestérol <1,6g/litre
• HDL chol >0,45g/litre
•  

La valeur du HDL cholestérol dépend du risque cardiovasculaire (RCV) de chacun : plus le sujet est à risque élevé, plus le taux doit être maintenu bas : <0,7 g/litre si le RCV est très élevé,<1g/litre si le RCV est élevé,<1,15 si le RCV est modéré

Alimentation :

Sélection des graisses alimentaires (le cholestérol d'origine alimentaire ne représente que 25% max du cholestérol dosé dans le sang)

  Aliments riches en cholestérol: abats, jaune d'œuf, laitages, foie gras, crevettes

  Aliments riches en acides gras (AG) saturés qui augmentent la synthèse endogène du cholestérol : graisses animales (viandes grasses beurre fromage) huile de palme, biscuits, viennoiseries

  Aliments riches en AG trans (transformation chimique  d'huiles insaturées)qui augmentent le LDL cholestérol et diminuent le HDL cholestérol : produits laitiers et viennoiseries industriels ,aliments transformés  et industriels en général

  Aliments riches en AG insaturés :

• Oméga 3: fruits à coques, huiles de noix, colza, lin, poissons gras
• oméga 6 : huiles de maïs   , colza, soja, tournesol, viandes blanches, poissons
• Oméga 9 : huile d'olive, noix, cajou, avocat, poulet

Le taux de triglycérides dépend essentiellement des apports en sucres et en alcool et en général d'une alimentation trop riche

Médicaments :

Les traitements médicamenteux, (statines et/ou fibrates) diminuent la synthèse hépatique  du cholestérol.

 Ils sont indiqués si le LDL cholestérol > 1,60g/litre et en prévention secondaire après un premier accident cardiovasculaire pour obtenir une valeur adéquate (fonction du risque)

Conclusions

La prévention des maladies cardio-vasculaires repose pour tous sur

• une alimentation équilibrée
• pauvre en sucres rapides, en AG saturés et en AG trans
• riche en AG insaturés (oméga 3, 6,9), en fruits et légumes crus ou cuits vapeur
• l'arrêt du tabac
• et une activité physique  d'endurance régulière et prolongée (minimum 30min 5 fois/ semaine), seule à avoir démontré un effet favorable sur le HDL cholestérol