L’infarctus du myocarde
Docteur Pierre DUBIEZ
18 octobre 2017
1° partie : généralités, diagnostic
Physiopathologie : la plaque d’athérome
La paroi interne des artères est lisse chez l’enfant ; des dépôts d e cholestérol vont au fil du temps former des plaques séparées de la lumière de l‘artère par une cloison (chape).
Cette cloison entre la plaque et le sang peut se fissurer.
Si le sang entre en contact avec la plaque, il se forme un caillot qui peut boucher toute l’artère ou une partie. De petits caillots peuvent aussi aller obstruer de petites artères et entrainer des foyers de souffrance du myocarde
Les plaques peuvent se rompre et réduire progressivement le calibre des artères.
Lorsqu’il n’est plus irrigué le myocarde souffre ce qui provoque des douleurs thoraciques d'angine de poitrine ou angor.
Au niveau du myocarde non irrigué, les cellules vont mourir ce qui va libérer une proteine qui se trouve à l’intérieur de ces cellules ( la troponine ) .On parle alors d'infarctus du myocarde.
Généralités sur l’infarctus du myocarde ou Syndrome Coronarien Aigu(SCA)
On distingue selon l’électrocardiogramme 2 types de SCA
- SCA avec sus-décalage de ST
- SCA sans sus-décalage de ST, avec ou sans élévation de la troponine
Fréquence : 80 à 100 000 cas /an en France
Gravité : responsable d’un certain nombre d e morts subites (accident coronarien et trouble majeur du rythme cardiaque). La mortalité est de 5% à 30 jours et de 10% à 1 an en baisse depuis quelques années grâce aux diagnostics plus précoces et aux progrès des traitements (traitement médical rapide, pose de stents)
Diagnostic
Les douleurs thoraciques :
- Survenant au repos ou pour un effort minime
- Classiquement donnant une impression d’étau, de serrement en pleine poitrine
- Irradiant volontiers vers le bras gauche et la mâchoire
- Mais parfois trompeuses : douleurs dans le dos ou troubles digestifs isolés
- Résistant à la prise de trinitrine en cas de SCA avec sus-décalage ST (toujours prendre assis car peut faire chuter la TA)
L’électrocardiogramme :
Il fait le diagnostic et impose alors une prise en charge immédiate (intérêt pour les coronariens d’avoir un ECG de référence dans la pochette, le sac à main).
La biologie
Le dosage de troponine : marqueur de la nécrose, sera élevée si l’artère est complètement bouchée mais non spécifique, pouvant être augmenté dans d’autres circonstances (embolie pulmonaire, œdème du poumon, myocardite, arythmie très rapide)
Rappel circulation générale et circulation coronaire
Le sang oxygéné revient des poumons par l’oreillette gauche ; il traverse le ventricule gauche et est expulsé dans l’aorte pour aller irriguer tous les organes.
De l’aorte partent les artères coronaires qui ont pour rôle d’irriguer le muscle cardiaque (myocarde).
Le cœur droit est irrigué par l’artère coronaire droite et le cœur gauche par les artères coronaires droite et gauche. La coronaire gauche se divise rapidement en 2 : l’artère inter ventriculaire antérieure et l’artère circonflexe.
