Pathologies des valves cardiaques
Docteur Jean Yves DUPAS
27 novembre 2017
Rappel anatomique
2 cœurs , droit et gauche avec 2 pompes : Cœur droit à faible pression
Cœur gauche à haute pression
Les valves cardiaques permettent d’éviter le reflux dans le mauvais sens
90% des pathologies des valves concernent les valves mitrales et aortiques, celles du cœur G à haute pression
Maladies de la valve aortique
Rétrecissement aortique (RA)
La pathologie valvulaire la plus fréquente, liéé à des calcifications sur la valve
Etiologies : « vieillissement » de la valve,bicuspidie (malformation), RAA (rhumatisme articulaire aigu, suites d’une angine à streptocoques passée « inapercue » et non traitée )
Circonstances de découvertes : souffle à l’auscultation (lié à des turbulences), rarement insuffisance cardiaque ou syncopes
Evolution : lente et progressive mais risque e mort subite lorsque le RA devient important
Séméiologie : signes absents pendant longtemps puis lipothymies, syncopes , insuffisance cardiaque
Signes cliniques : le souffle
ECG :pas de spécificité
Echo : fait le diagnostic et apprécie la sévérité
Traitement : changement de valve
Chirurgie : pose d’une valve mécanique( nécessitant tt anticoagulant) ou bioprothétique (évitant les anticoagulants mais durée de vie plus limitée)
TAVI :pose par voir endovasculaire de la valve de remplacement
Insuffisance aortique (IA)
La valve n’est plus étanche et il se produit un reflux en diastole fatigant le cœur
Etiologies : dilatation de l aorte, bicuspidie , RAA, prothèse vieillie et devenant perméable
Circonstances de découverte : souffle, gros cœur en radio, essoufflement
Evolution : lente, mais après un certain seuil risque de décompensation rapide
Séméiologie :
Signes fonctionnels : essoufflement
Auscultation : le souffle
ECG : signes d’hypertrophie du ventricule gauche
Echo : fait le diagnostic et apprécie le retentissement sur le cœur
Traitement : chirurgie
Insuffisance mitrale (IM)
La valve reste ouverte en systole créant une fuite
Etiologies : myocardiopathies (maladies du muscle cardiaque), prolapsus de la valve,RAA, rupture des cordages ou piliers
Circonstances de découverte : souffle assez spécifique, essoufflement, palpitations
Evolution :longtemps bien tolérée
Séméiologie : souffle à l’auscultation, diagnostic confirmé par écho qui apprécie le retentissement cardiaque
Traitement : essentiellement chirurgical ( voie endoscopique « mitraclip » en cours d’évaluation)
Rétrécissement mitral
La valve sclérosée, calcifiée , le plus souvent suite à un RAA ne s’ouvre plus ou presque plus. Cette pathologie devenue rare en Europe reste encore d’actualité dans les populations défavorisées.
Circonstances de découverte : le souffle
Evolution : longtemps bien tolérée puis complications avec dyspnée et arythmie
Séméiologie : signes spécifiques en écho (calcul de la surface mitrale)
Traitement : dilatation de la valve ou chirurgie
Valvulopathies et risque infectieux :
une valve remplacée ou une pathologie valvulaire peuvent favoriser le développement d’une infection lorsqu’il existe une bactériémie ( germes dans le sang) en particulier suite à certains soins dentaires . ceci implique la mise sous antibiotique de manière préventive pour certains soins.
Les pathologies valvulaires sont fréquentes
Les étiologies ont changé
Le dépistage impose la recherche d’un souffle à l auscultation.
En cas de lésions, il faut choisir le moment optimal pour envisager le remplacement et choisir la technique la plus adaptée au patient