Les Hypotensions
Docteur JC ROCHE
Octobre 2016
La pression artérielle correspond à la pression du sang dans les artères. Sa mesure fait partie de toute consultation médicale .
Le plus souvent on cherche à dépister une hypertension artérielle mais parfois on retrouve des valeurs inférieures aux normes : ce sont les hypotensions
La mesure de la pression maximale (systolique)ne devrait pas dépasser 140mmHg et la mesure de la pression minimale (diastolique) ne devrait pas dépasser 90mmHg dans des conditions de repos. Lorsque la pression maximale est inférieure à 100mmHg, on parle d’hypotension
Les causes : hypovolémie (manque de volume sanguin ), distension des vaisseaux , dérèglement des systèmes nerveux ortho et parasympathiques (systèmes autonomes indépendants de la volonté qui régulent le fonctionnement de nos principaux organes )
Les manifestations cliniques : étourdissements, faiblesses, fatigue , sensations vertigineuses et au maximum syncope.
Circonstances d’apparition :
- Hypotension orthostatique : passage brutal de la position assise ou couchée à la position debout ( concerne 15% des sujets de plus d e65ans et 30% après 75 ans) . Certaines situations peuvent entrainer des hypotensions secondaires : grossesse, repas trop riche et/ou trop arrosé, station debout prolongée, forte fièvre, pertes sanguines , médicaments (anti dépresseurs , neuroleptiques, antihypertenseurs, IPDE5 =viagra*)
- Hypotension post prandiale fréquente si diabète insuffisance rénale ou cardiaque ( le flux sanguin est dirigé vers la zone digestive et peut devenir insuffisant ailleurs)
- Hypotension essentielle des jeunes femmes longilignes , de bon pronostic
Formes particulières :
- Grave :Collapsus cardiogénique : sueurs, pouls filant, TA<8, accompagne souvent une situation urgente comme infarctus ou troubles du rythme cardiaque
- Fréquent mais banal : malaise vagal (correspond à 2/3 des pertes de connaissance brèves)
- Mécanisme : le système nerveux autonome régule les activités inconscientes comme les battements du cœur ou la digestion grâce à 2 systèmes antagonistes : le système parasympathique qui ralentit le cœur et le système orthosympathique qui l’accélère. Un effet prédominant et brutal du parasympathique ralentit le cœur au maximum (jusqu’à l’arrêt bref et réversible) et entraine aussi une baisse de la pression artérielle
- Circonstances : plutôt des femmes, jeunes et longilignes (ou parfois âgées), anxieuses, devant une émotion, une douleur, à la vue du sang, en post prandial, après un effort physique soudain….
- Manifestations : faiblesse, voile devant les yeux, bâillements, sueurs, nausées, vertiges, bouche sèche….malaise, au maximum syncope, avec risque de traumatisme en cas de chute brutale
- Diagnostic repose sur l’interrogatoire (circonstances) et l’élimination d’autres causes
Que faire ?
- Hypotension orthostatique : se lever progressivement, éviter les efforts physiques quand il fait chaud
- Hypotension post prandiale : repas légers, pas d’alcool, boire de l’eau
- Syncope vagale : allonger la personne,( tête en bas, jambes en l’air),rassurer, vérifier la réversibilité de la syncope . Chez les sujets connus pour faire des syncopes vagales, intérêt de l ‘atropine avant tout geste pouvant en être responsable
- Collapsus : appel au 15